小児発語のプロ【言語聴覚士(ST)なな先生】のVoicy2021年8月分

• 言語聴覚士とは国家資格。聞こえと言葉の専門家。
• 日本全国で4万人。まだまだ少ない。（理学療法士は15万人）
• 多くは病院で働いている。その他は介護施設、療育センター、特別支援学校や聾学校など。
• なな先生はご自身で開業されている。
• 言語聴覚士は、支援を必要としている人に対してまだまだとても少ない。
• 言語聴覚士に興味を持つ人を増やすのも、なな先生の目標の一つ（ぜひ頑張って下さい！by りょうこ）

言語聴覚士のお仕事の領域は大きく分けて4つ。 １）言葉の発達が気になるお子さんの指導　（←　なな先生はここ！）

以下のようなお子さんの指導

• 言葉の発達がゆっくり（自閉症スペクトラム含む）
• 学習障害（ひらがな、カタカナ、漢字の読み書きがなかなかできない）
• 吃音（ 言葉がどもる、頭の音を繰り返す、声が出てこなくてつまったようになる）
• 構音障害（特定の発音が苦手）

２）高齢者のリハビリ　（←　言語聴覚士さんの多くはここ）

以下のような高齢者のリハビリ

• 失語症（脳の病気、交通事故などで言葉の障害が出たかた）
• 摂食嚥下障害（食べ物を食べる飲み込むときに上手く飲み込めなくてむせる、誤嚥する）

３）耳の聞こえ

• 難聴・聴覚障害のかたの補聴器を作る・調整するお店で働く
• 聾学校で先生と一緒に働く
• 人工内耳で耳の聞こえを良くする手術に立ち会う

４）音声障害

• 音声障害（声を出すのが難しい、枯れてしまっている、喉が痛むなど）の治療のクリニックで働く
• 喉頭がんなどで声帯の手術後のリハビリ

困ったお母さん

3歳のうちの子は、さかなを「たかな」とか「ちゃかな」とかいうんです。
これって言葉の遅れですか？先生に直してもらったほうがいいですか？

なな先生の答えは「いいえ、ちょっとまだ早いです」

• 音によって、獲得できる年齢の目安がある
• 日本語の場合、すべての音を獲得できる目安は「小学校に入学するまで」（言語により異なる）
• 英語は日本語より難しい
• 一番最初に獲得する音：母音（あいうえお）・ま行、ぱ行、ば行。←唇を使う音。
  ⇒なぜなら、赤ちゃんの口まわりの運動発達は舌よりも唇が先に発達するから
• その次：ちゃちゅちょ、な行、たてと、だでど、ら行、か行、が行 ←簡単な舌を使う音
• その次：さ行、ざ行、つ

「さ」は難しいんです。お子さんの気持ちになって、やってみてください。

• 離乳力が始まり、舌をつかってすりつぶしたり舌を動かす力がついてくると、出せるようになる子音が増えてくる
• 同じ子音でも次の母音によって得意不得意が出ることもある
• さ行は難しいので、3歳で出せなくてもそれほど気にしなくてよいです！

家庭でできることのアドバイス

• 発音の間違いを正して言い直しさせるのは良くない
  （×うちゃぎ じゃないでしょ、う！さ！ぎ！言ってごらん！）
• 子どもの間違った発音に寄せるのも良くない
  （×そうだねー、うちゃぎちゃんだね、かわいいねー）

• ことばをのびのび楽しく話してもらうのが何倍も何倍も大切！！
• 正しい発音を聞かせてあげて耳を育ててあげよう

言語聴覚士さんのところには、さまざまなお悩みが寄せられる。

• ことばが遅いかも
• ことばが不明瞭
• 語彙が少ない
• 助詞を使わない、片言のおしゃべり
• 注意力が散漫

これらの背景に「耳の聞こえ」の影響がある場合がある。

言葉の発達には聴覚の比重が大きい（赤ちゃんは耳から言葉を覚える）。

早期から適切にケアされないと上記の症状が出ることがある。

生まれつき難聴・聴覚障害の子どもは1000人に1人（意外と多い。）90%の子は両親が健聴。感染症で後からなることもある。

聞こえの問題は見つかりにくいので要注意！

耳の検査には2種類ある

自覚的検査

音が鳴って聞こえたらボタンを押すようなよく知られている検査

他覚的検査

ABR（調整脳幹反応）:
頭に電極をつないで脳波を測る検査。寝ている状態で測ることが多い。大学病院や難聴を専門としている耳鼻咽喉科クリニックに設備がある。

他覚的検査は、新生児聴覚スクリーニング検査 でやることが多いが必須ではないため、後から聞こえにくさが見つかるケースが多く今問題になっている。

耳の聞こえは何の検査をしているのか母子手帳で調べることが大切。

ことばの遅れに気づいたとき、まずは聴覚に問題がないことを知ることで次に進める。

言語聴覚士さんも対面すればわかるものではなく、検査が必要です。かかりつけの耳鼻科などに相談してみましょう。

困ったお母さん

うちの子は4歳で言葉が遅いのですが、DQは109です。ASDなのでしょうか。

暗号のようですね。解説します。

DQとは

発達指数のこと。発達検査をするとがわかる。平均は100。
検査にはさまざまな種類があるが、よく聞く「新型K式発達検査」では「姿勢・運動領域」「認知・適応領域」「言語・社会領域」の3領域で構成されている。
言葉が遅いがDQ109ということは、おそらく「言語・社会領域」の値は低いが、それ以外は高いということ。

ASDとは

自閉症スペクトラム（自閉スペクトラム症）のこと。
※Autism Spectrum Disorderの訳しかたにより日本語表記が異なる。
アスペルガー症候群とは異なる。
言葉の発達の遅れをきっかけに見つかることが多い。

質問の意図は、「言葉の遅れはあるけれど、発達検査をとると知的発達の遅れはなさそう。この場合ASDになるのでしょうか」

ことばが遅れている = 自閉症なのでしょうか？

なな先生の回答は「場合による」

• 「ことばの遅れがある ＝ 自閉症スペクトラム 」ではない
• 耳の聞こえがわるくても言葉が遅れることもある。他の理由のこともある。
• ASDには診断基準が複数ある（ことばの遅れ、知的障害、強いこだわり、対人関係が独特、感覚の異常）。
  これら全てが当てはまるわけでもない。医師が総合的に判断する。
• お子さんによって、特性（言葉の遅れの有無、他の特性の有無、知的遅れの有無）はさまざま

ケアすべき問題は、正確な診断名ではなく

「今いる場所、今過ごす環境に適応しているのか、本人が困っているのか」